2012年西医综合生理学考前命题点点评

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“运筹帷幄之中，决胜千里之外”是打好考研西医综合这场战役的关键，很快就要考试了，许多同学非常紧张失去了耐心，导致风筝断线，东一榔头，西一棒槌，其实，越到最后，你越要稳住，根据大纲统领全局，各个击破才是最重要的。

目前西医综合基础三门课程难度变化不大，但临床题目（尤其是外科学）可以说发生了翻天覆地的变化，主要体现在（1）重临床轻理论（2）重复的真题越来越少，例如，2011年的两道题

175.血钾浓度过高时，可以降低血K+浓度的措施有：ACD

A静脉注射5%碳酸氢钠100ml
B静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml
C25%葡萄糖溶液200ml，每5g糖加入1u胰岛素，静脉输注
D应用阳离子交换树脂15g，每日4次口服

点评：本题书本上有答案，但需要考生进一步去分析。高血钾的治疗：1停止一切钾的进入；2降钾：促进K+转入C内：碱化血液，输入葡萄糖胰岛素；透析；口服阳离子交换树脂；3抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。因为B选项葡萄糖酸钙是抗钾离子，而不是降低钾离子的因素。因此，考生需要灵活应用，而不是死记硬背。

80.患者，男，50岁。昨日在全麻下进行右半结肠切除术，全天胃肠减压量800ml，尿量2000ml，今晨电解质正常，今日输液的最佳方案应是：D

A5%葡萄糖盐水1500ml+10%葡萄糖2500ml
B5%葡萄糖盐水2000ml+10%葡萄糖2800ml
C5%葡萄糖盐水1000ml+10%葡糖糖2500ml
D5%葡萄糖盐水1500ml+10%葡萄糖1500ml

点评：本题在书本上根本找不到答案，要求考生结合临床来解题。

输液：1.生理需要量：5%葡萄糖盐水500ml+10%葡萄糖1500ml2.异常损失量：消化液的异常损失（胃液800ml）：5%葡萄糖盐水1000ml
鉴于以上情况，为了防止出现“看了的都不考，考的都是没有看的”，下面按照考纲做一考前点评，对每大纲条目的命题点给大家些提示，希望对大家有所帮助：

一生理学命题点点评

(一)绪论

1.体液、细胞内液和细胞外液。机体的内环境和稳态。

2.生理功能的神经调节、体液调节和自身调节。（各自的特点可能成为今年命题点）

3.体内的反馈控制系统。（关键是负反馈,主要可能的考点是：前馈的特点和作用）

本章重点考察的是正负反馈调节、自身调节的区别以及相对应的例子。

(二)细胞的基本功能

1.细胞的跨膜物质转运:单纯扩散、经载体和经通道易化扩散、原发性和继发性主动转运、出胞和入胞（各种物质通过细胞膜的方式举例，对比和机制）

2.细胞的跨膜信号转导:由G蛋白偶联受体、离子通道受体和酶偶联受体介导的信号转导。（各自的举例成为命题点，这几年题目越来越多）

3.神经和骨骼肌细胞的静息电位和动作电位及其简要的产生机制。（带电位的后缀比较：平衡电位、局部电位、静息电位和动作电位、阈电位的比较）

4.刺激和阈刺激,可兴奋细胞(或组织),组织的兴奋,兴奋性及兴奋后兴奋性的变化。（关键是记住几个阈值的数字是多少~！骨胳肌和心肌的数据都要）

5.动作电位(或兴奋)的引起和它在同一细胞上的传导。

6.神经-骨骼肌接头处的兴奋传递。（应用题目）

7.骨骼肌的收缩、收缩的外部表现和力学分析。（要考就是直接考你等长还是等张，更过分就考你肌梭内外肌哪个向外收缩哪个向内收缩）

(三)血液

1.血液的组成和理化特性。

2.血细胞(红细胞、白细胞和血小板)的数量,生理特性和功能。（数据，出血时候血小板的量是多少？）

3.红细胞的生成与破坏（EPO来源、功能及其影响因素为命题点）。

4.生理性止血、血液凝固与止血栓的溶解。（关键是内外源的关键因子，肝素抗凝的原理）

5.ABO和Rh血型系统及其临床意义。（控制基因是重要考点）

(四）血液循环（重点考点，必须全看，怎么考都有可能）

1.心肌细胞（主要是心室肌和窦房结细胞）的跨膜电位及其简要的形成机制。

2.心肌的电生理特性：兴奋性、自律性、传导性。

3.心脏的泵血功能：心肌收缩的特点，心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心脏泵血功能的评定，影响心输出量的因素。（射血与容量的关系是重点之重）

4.动脉血压的正常值，动脉血压的形成和影响因素。

5.静脉血压，中心静脉压及影响静脉回流的因素。（CVP与脉压的关系，重点考点）

6.微循环，组织液和淋巴液的生成与回流。（微循环的扩约肌的正常顺序和工作顺序其通路成为重要命题点）

7.心脏及血管的神经支配，心交感和心迷走神经对心肌生物电活动和收缩功能的影响。（机会不大）

8.心血管中枢，颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射，心肺感受器反射和化学感受性反射。（感受器的分类、作用和影响因素为命题点）

9.心血管活动的体液调节：肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素、血管升压素。（重点内容，与泌尿和神经系统一起考）

10.局部血流调节（自身调节）。

11.动脉血压的短期调节和长期调节。（B型题的命题点）

12.冠脉循环和脑循环的特点和调节。（冠脉循环是重点）

（五）呼吸

1.肺通气的动力和阻力。胸膜腔内压。肺表面活性物质（多次重复考点）。

2.肺容积和肺容量，肺通气量和肺泡通气量。

3.肺换气的基本原理、过程和影响因素。气体扩散速率。通气／血流比值及其意义。（重点内容，关键要会在以后分析是缺氧还是多CO2了，必须记住正常值）

4.氧和二氧化碳在血液中存在的形式和运输。氧解离曲线及其影响因素。

5.呼吸中枢及呼吸节律的形成。

6.外周和中枢化学感受器。二氧化碳，H+和低氧对呼吸的调节。（几大化学物质对呼吸的影响，CO2，低氧，H+，重点，关键点是否通过外周还是中枢）

（六）消化和吸收

1.消化道平滑肌的一般生理特性和电生理特性。消化道的神经支配和胃肠激素。（电生理是最喜欢考的地方，容易遗漏）

2.唾液的成分、作用和分泌调节。蠕动和食管下括约肌的概念。（只注意一点，纯神经反射就OK）

3.胃液的性质、成分和作用。胃液分泌的调节。胃的容受性舒张和蠕动。胃的排空及其调节。（三期胃液谁多谁少，成份谁多谁少，重点要搞定）

4.胰液和胆汁的成分与作用及其分泌和排出的调节。小肠的分节运动。回盲括约肌的功能。（胰液和胆汁的影响因素）

5.大肠液的分泌。排便反射。

6.主要营养物质（糖、蛋白质、脂类、水、无机盐和维生素）在小肠内的吸收部位及机制。（关键是VITB12，铁的位置，容易结合病理和内科）

（七）能量代谢和体温（比较散的内容）

1.食物的能量转化。食物的热价、氧热价和呼吸商。能量代谢的测定原理和临床的简化测定法。影响能量代谢的因素。基础代谢和基础代谢率及其意义。（关键是基础代谢率哪些情况高！如甲亢）

2.体温及其正常变动。机体的产热和散热。体温调节。（出汗的汗液是低渗）

（八）肾脏的排泄

1.肾脏的功能解剖特点。肾血流量及其调节。

2.肾小球的滤过功能及其影响因素。（滤过过的应用）

3.各段肾小管和集合管对Na+、CL-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及对H+、NH3、K+的分泌。肾糖阈的概念和意义。（尤其是H+，K+什么时候吸收什么时候分泌）

4.尿液的浓缩与稀释机制。（重吸收绝对是重点之重，其部位和机制常是命题点）

5.渗透性利尿和球-管平衡。肾交感神经，血管升压素，肾素－血管紧张素－醛固酮系统对尿生成的调节。（举例常是命题点）

6.肾清除率的概念及其测定的意义。

7.排尿反射。（异常情况的举例及其机制，属于正反馈）

（九）感觉器官

1.感受器的定义和分类，感受器的一般生理特征。（这部分命题有增多趋势）

2.眼的视觉功能：眼内光的折射与简化眼，眼的调节。视网膜的两种感光换能系统及其依据（多次重复考点），视紫红质的光化学反应及视杆细胞的感光换能作用，视锥细胞和色觉的关系。视力（或视敏度）暗适应和视野。

3.耳的听觉功能：人耳的听阈和听域，外耳和中耳的传音作用，声波传入内耳的途径，耳蜗的感音换能作用，人耳对声音频率的分析。

4.前庭器官的适宜刺激和平衡感觉功能。

（十）神经系统

1.神经元的一般结构和功能，神经纤维传导兴奋的特征，神经纤维的轴浆运输，神经的营养性作用。

2.神经胶质细胞的特征和功能。

3.经典突触传递的过程，兴奋性和抑制性突触后电位，突触后神经元动作电位的产生。（重点掌握）

4.非定向突触传递（或非突触性化学传递）和电突触传递。

5.神经递质的鉴定，神经调制的概念和调制作用，递质共存及其意义。受体的概念、分类和调节，突触前受体。周围神经系统中的乙酰胆碱，去甲肾上腺素及其相应的受体。（掌握这部分，就已经掌握7成）

6.反射活动的中枢控制，中枢神经元的联系方式，中枢兴奋传播的特征，中枢机制和中枢易化。

7.神经系统的感觉分析功能：感觉的特异和非特异投射系统及其在感觉形成中的作用。大脑皮质（层）的感觉（躯体感觉和特殊感觉）代表区。体表痛、内脏痛和牵涉痛。（用口诀记那几个反射区，上下颠倒，头部为正，精密分大小....)

8.神经系统对姿势和躯体运动的调节：运动传出通路的最后公路和运动单位，牵张反射（腱反射和肌紧张）及其机制，各级中枢对肌紧张的调节。随意运动的产生和协调。大脑皮质运动区。基底神经节和小脑的运动调节功能。

9.自主神经系统的功能和功能特征。脊髓、低位脑干和下丘脑对内脏活动的调节。(关键记一个网络上行的特点）

10.本能行为和情绪的神经调节，情绪生理反应。

11.自发脑电活动和脑电图，皮层诱发电位。觉醒和睡眠。

12.学习和记忆的形式，条件反射的基本规律，学习和记忆的机制。大脑皮质功能的一侧优势和优势半球的语言功能。

（十一）内分泌（建议理清楚各层关系和英语缩写，还有什么时候是短什么时候是长）

1.激素的概念和作用方式，激素的化学本质与分类，激素作用的一般特性，激素的作用机制，激素分泌的调节。

2.下丘脑与腺垂体的功能联系。下丘脑调节肽和腺垂体激素。生长激素的生理作用和分泌调节。

3.下丘脑与腺垂体的功能联系和神经垂体激素。

4.甲状腺激素的合成与代谢，甲状腺激素的生理作用和分泌调节。

5.调节钙、磷代谢的激素：甲状旁腺激素，降钙素和1，25-二羟维生素D3的生理作用和分泌或生成的调节。

6.肾上腺糖皮质激素、盐皮质激素和髓质激素的生理作用和分泌调节。

7.胰岛素和胰高血糖素的生理作用（机制很重要）和分泌调节。

（十二）生殖（最多一题）

1.睾丸的生精作用和内分泌功能。睾酮的生理作用。睾丸功能的调节。

2.卵巢的生卵作用和内分泌功能，卵巢周期和子宫周期（或月经周期）。雌激素及孕激素的生理作用。卵巢功能的调节，月经周期中下丘脑-腺垂体-卵巢-子宫内膜变化间的关系
胎盘的内分泌功能。